“今年过年不收礼，收礼只收服务包”，国家卫计委基层司副巡视员刘利群用一句诙谐幽默的广告语道出了家庭医生签约服务工作的重要性。

 

　　10日上午，国家卫计委召开5月例行新闻发布会，介绍家庭医生签约服务以及全国护理事业发展有关情况。据刘利群介绍，2017年，国家卫计委将以省为单位，在85%以上的地市开展家庭医生签约服务工作，签约服务人群覆盖率达到30%以上。“此外，国家卫计委将使老年人、慢性疾病患者等重点人群家庭医生签约服务覆盖率达到60%以上。”

 

　　为了实现以上目标，刘利群强调应该调动起签约人群和签约医生的积极性。尽管家庭医生能够助力分级诊疗、服务基层群众，但我国目前面临的一个现实问题是家庭医生总体不足。对此，国家卫计委开出了一张“药方”。

 

　　家庭医生签约服务5种模式

 

　　2011年，国务院明确提出推行全科医生和居民建立契约服务关系政策；2012年，原卫生部等多部委联合下发政策，确定在10个地区开展试点，为探索家庭医生签约服务奠定基础。此后，关于发展家庭医生签约服务的相关政策陆续下发。

 

　　截至2016年底，200个公立医院综合改革试点城市家庭医生签约服务覆盖率达到22.2%，形成了以上海“1+1+1”签约服务模式、厦门市“三师共管”签约服务模式等为代表的5种经验和模式。

 

　　上海市“1+1+1”签约服务模式：居民在选择社区卫生服务中心家庭医生签约的基础上，再选择一家区级医疗机构、一家市级医疗机构进行签约，形成“1+1+1”的签约组合。

 

　　江苏盐城大丰区“基础包+个性包”的村医签约服务模式：为签约居民提供包括基本公共卫生和基本医疗在内的免费基础性服务；为老年人、慢性病患者等不同人群提供“梯度结构、种类合理、特色明显、内容丰富”的个性化服务。

 

　　浙江省杭州市“医养护一体化”签约服务模式：家庭医生为签约居民提供集医疗、康复和护理为主要内容的一体化服务。

 

　　福建省厦门市“三师共管”签约服务模式：以慢性病为突破口，以老年人为优先签约对象，由大医院专科医师、基层家庭医师和健康管理师共同组成“三师共管”团队签约服务模式。

 

　　安徽省定远等县“按人头总额预付”签约服务模式：组建县乡村三级医共体，通过城乡居民医保资金按人头总额预付，建立责任共胆、利益分享的分配激励机制，将患者下沉到基层。

 

　　家庭医生人才队伍是关键

 

　　 “人才问题是制约家庭医生签约服务工作的关键问题。”刘利群指出，为了解决这一难题，国家卫计委近年来采取了一系列举措。一是加大全科医生培养力度，例如，国家卫计委开展了全科医生“5+3”规范化培训和“3+2”执业助理全科医师培养，以此来充实家庭医生队伍。

 

　　二是加强在岗人员培训，“基层医疗卫生队伍有300万多人，要对他们进行有针对性的培训，发挥他们在签约服务中的作用。”刘利群补充道，三是可以发挥其他渠道医生的作用，例如鼓励医生多点执业、鼓励退休医生加入签约团队等。

 

　　在解决人才队伍问题上，上海市卫计委走出了一条与众不同的道路。上海市卫计委副主任吴乾渝从六个方面进行了总结。

 

　　一是抓全科医生培养环节；二是对在岗家庭医生进行定期岗位培训；三是对全科医生进行全员培训；四是制定基层技术服务和管理服务标准，以提升家庭医生服务的规范化和有效性。

 

　　五是以技术手段为支撑，通过信息平台给家庭医生增加向上级医院转诊的绿色通道。据吴乾渝介绍，上海市还建立了诊断中心、影像远程诊疗中心和会诊中心。

 

　　六是通过购买服务，由第三方团队为家庭医生配备行政助理，帮助家庭医生完成大部分辅助性工作。

 

　　家庭医生签约服务要调动“两个积极性”

 

　　除了需要配备家庭医生人才队伍，刘利群表示，推进家庭医生签约服务还要重点解决“两个积极性”问题。“一是要调动群众参与签约服务的积极性；二是要调动医务人员开展签约服务的积极性。”

 

　　为了调动群众参与签约服务的积极性，国家卫计委制定了一系列优惠举措。例如，改善基层医疗卫生机构服务条件，配备必要的医疗设备；赋予家庭医生团队一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源；适当放宽基层用药目录，推广慢性病长处方；发展影像、心电、病理等共享中心，提升基层辅助诊断能力。

 

　　为了调动医务人员开展签约服务的积极性，国家卫计委提出，允许医疗机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励；拓宽家庭医生职业发展路径，在编制、人员聘用、在职培训、评奖推优、职称晋升等方面重点向承担签约服务工作的人员倾斜。